Техники перемещения

Этапы передвижения в пространстве

• Вес массы переложить так, чтобы освободить другую массу тела от веса
• Освобожденную массу тела переместить на новое место
• На новом месте снова распределить вес между массами, найти баланс

Принцип транспортировки

• Не поднимать и переносить, а «тянуть» и «толкать» для перемещения
• Перераспределение веса
• Перемещение свободных от веса частей тела
• Установка баланса

Золотые правила перемещения

• Одежда удобная, не стесняющая в движениях, обувь без каблуков, без шнурков, с задниками
• Объяснить пациенту смысл движения и его участие в нём («вы мне сейчас поможете сделать это…»)
• Максимально использовать возможности пациента. Всё, что человек может делать сам, он должен делать сам!
• Информировать пациента о всех действиях («сейчас я помогу повернуться вам на бок…»)
• Сохранять физиологические изгибы позвоночника
• Не сгибать и не скручивать спину при перемещении
• Сгибать ноги в коленных и тазобедренных суставах (хочешь спину сохранять, надо низко приседать!)
• Широкая площадь опоры – ноги стоят на ширине плеч или чуть шире; или: одна нога впереди, другая позади
• Располагать пациента максимально близко к себе (чтоб спина была здорова, крепче обнимай больного!)

Риски при неправильном уходе для ухаживающего

• Травмы спины
• Эмоциональное выгорание

Для пациента

• Нарушение безопасности
• Вторичные осложнения (пролежни, контрактуры, пневмония, падения).

Для обеспечения возможности проведения грамотного ухода, правильного позиционирования и перемещения пациента вокруг него должно быть достаточно свободного пространства.

Грамотное перемещение пациента подразумевает определенное его участие в самом процессе перемещения (при наличии у него такой возможности), что позволяет пациенту продолжать обучаться управлять своим телом.

Пересаживание на край стула, кровати

1. Наклон влево
2. Освобождается правая часть тела
3. Передвинуть ее в направлении края стула
4. Посадить ровно
5. Находится баланс и перераспределение веса
6. Наклон вправо
7. Передвинуть левую сторону в направлении края стула
8. Найти баланс задействовать ресурс пациента - это дает уверенность в себе и сохранение самостоятельности
9. Все действия необходимо озвучивать.

Повернуть пациента на бок из положения «лежа на спине»

1. Руку положить в направлении движения
2. Руку со стороны поворота обезопасить (отвести в сторону)
3. Согнуть противоположную желаемого поворота, ногу в колене
4. Голову в сторону поворота
5. Держась одной рукой за лопатку, другой за колено согнутой ноги, повернуть пациента
6. Озвучивать каждое действие
7. Учитывать ресурсы пациента
8. Обеспечить безопасность манипуляции.

Посадить на край кровати

1. Согнуть ноги в коленях
2. Повернуть пациента к себе, беря за «массы» ног («промежутки» оставляем двигаться), и за плечо
3. Рука и голова идут в направлении поворота.
4. Тянем верхнюю часть тела и упираемся в бедро — сажаем пациента на край кровати.
5. Находим баланс
6. Все свои действия озвучиваем.

Подтянуть пациента к изголовью кровати

1. Поверните пациента на 30 градусов к себе освободив часть тела от веса, ее и надо передвигать
2. За спину (область лопатки) одновременно толкая тазобедренную область в направлении вверх кровати
3. Ноги согнуты
4. Возвращаем в положение на спине, восстановив баланс
5. То же самое проделываем, поворачивая пациента от себя
6. После двух раз, необходимо ноги пациента снова согнуть в коленях
7. Принцип «змейкой» получается в два приема безболезненно и безопасно подтянуть пациента
8. В постели не должно быть подушек, одеял и других предметов, препятствующих передвижению.

Пересадить из кровати на стул/коляску

1. Пациент информирован и согласен на перемещение
2. Зафиксируйте кровать
3. Объясните подопечному ваш план перемещения
4. Посадите подопечного в кровати так, чтобы его ноги касались пола, обувь удобная и не скользкая
5. Поставьте стул или кресло-каталку под небольшим углом к кровати с той стороны, которая у подопечного физически более сильная
6. Если вы перемещаете подопечного на кресло-каталку, уберите подлокотник, подставку для ног и зафиксируйте тормоза
7. Ваши колени должны быть согнуты, спина выпрямлена
8. Подложите одну руку под плечи подопечного, а другую под его бедра
9. Не поворачивайте свою спину в пояснице
10. Попросите подопечного, чтобы он обнял вас за талию или плечи (но не за шею), а вы проденьте свои руки под его руками, наклоняясь вперед
11. Когда подопечный будет готов к перемещению, его ягодицы должны быть на краю кровати, ноги подопечного должны стоять на полу, а пятки слегка повернутыми в направлении движения
12. Оставьте свою ногу, которая находится дальше от кресла, между коленями подопечного коленом к нему, а другую по направлению движения
13. Согните свои колени, напрягите мышцы живота и ягодиц, спину держите прямо. Встаньте как можно ближе к подопечному. Предупредите его, что на счет "3" вы поможете ему встать.
14. На каждый счет слегка покачайтесь вперед и назад для создания инерции. На счет "3", прижимая подопечного к себе и держа спину прямо, поднимайте подопечного, используя свое тело как рычаг
15. При повороте не смещайте свои ноги, разворачивайтесь на пятках
16. Поворачивайтесь сами одновременно с разворотом тела подопечного до тех пор, пока он не займет положения прямо перед креслом-каталкой
17. Осторожно опустите подопечного в кресло
18. После того, как он сядет в кресло, поставьте подлокотник и подставку для ног на место, на подставку поместите ноги больного.

Момент подъема пациента

Возможно использование дополнительного оборудования: вращающегося диска, пересадочного пояса и транспортной доски.

Использование вращающегося диска

Поднять упавшего пациента с пола

1. Соблюдайте спокойствие
2. Позовите кого-нибудь на помощь (не кричите, не пугайте пациента)
3. Сделайте визуальный осмотр на наличие повреждений
4. Спросите пациента о наличии и локализации болей
5. Если болей и видимых повреждений нет, то можете поднимать пациента с пола
6. Продумайте стратегию и сообщите об этом пациенту
7. Направляйте движения пациента по аналогии со своими движениями
8. Помогайте переносить свободные от веса части тела
9. Находить баланс
10. Дайте пациенту прийти в себя, посидеть, предложите напиток, справьтесь о состоянии здоровья
11. Заполните протокол падений
12. Произведите запись в бланк «истории»
13. Передайте информацию по смене.

Перемещение пациента и позиционирование (часть 2)
Позиционирование

Положение 30 градусов на боку

1. Пациента положить на бок
2. Положить одну подушку под бедро до ягодиц, вторую от ягодиц до плеча, само плечо остается свободным (иначе могут возникнуть боли).
3. Пациента кладем опять на спину, на подушки.
4. Это положение считается правильно выполненным, если видны уши пациента.
5. Обе руки выпрямить вперед или сложить на груди
6. Позвоночник остается ровным, голова, грудная клетка, бедра и ноги на одной линии
7. Под головой маленькая подушка.
8. Пятки свободны.

Положение 30 градусов на боку

Укладывание пациента в положение Фаулера

Положение Фаулера можно назвать положением полулежа и полусидя. Укладывание пациента в положение Фаулера осуществляется следующим образом:

1. Приведите кровать пациента в горизонтальное положение;
2. Поднимите изголовье кровати под углом 45—60о (в таком положении пациент чувствует себя комфортнее, ему легче дышать и общаться с окружающими);
3. Положите голову пациента на матрац или низкую подушку (таким образом предупреждается сгибательная контрактура шейных мышц);
4. Если пациент не в состоянии самостоятельно двигать руками, положите под них подушки (таким образом предупреждается вывих плеча вследствие растяжения капсулы плечевого сустава под воздействием направленной вниз силы тяжести руки и предупреждается сгибательная контрактура мышц верхней конечности);
5. Подложите пациенту подушку под поясницу (таким образом уменьшается нагрузка на поясничный отдел позвоночника);
6. Подложите небольшую подушку или валик под бедра пациента (таким образом предупреждается переразгибание в коленном суставе и сдавливание подколенной артерии под действием тяжести);
7. Подложите пациенту небольшую подушку или валик под нижнюю треть голени (таким образом предупреждается длительное давление матраца на пятки);
8. Поставьте упор для стоп пациента под углом 90° (таким образом поддерживается тыльное сгибание их и предупреждается «провисание»).

Фаулерово положение пациента. 60 и 45 градусов

Укладывание пациента на спину

Мы приводим технику укладывания пациента на спину, вынужденного находиться именно в этом положении. Это положение, как правило, используют для позиционирования подопечных, перенесших черепно-мозговые травмы, операции на позвоночнике и переломы шейки бедра.

Положение пациента на спине. а, б - различное положение рук

Пациент находится в пассивном положении:

Положение на спине с подколенным роликом

1. Придайте изголовью постели горизонтальное положение;
2. Подложите пациенту под поясницу небольшое свернутое трубкой полотенце (таким образом поддерживается поясничная часть позвоночника);
3. Подложите небольшую подушку под верхнюю часть плеч, шею и голову пациента (таким образом обеспечивается правильное распределение верхней части тела и предупреждаются сгибательные контрактуры в области шейных позвонков);
4. Положите валики (например, из скатанной в рулон простыни вдоль наружной поверхности бедер, начиная от области вертела бедренной кости (таким образом предотвращается поворот бедра наружу);
5. Подложите небольшую подушку или валик в области нижней трети голени (таким образом уменьшается давление на пятки, они предохраняются от пролежней);
6. Обеспечьте упор для стоп под углом 90о (таким образом обеспечивается тыльное сгибание их и предупреждается «провисание»);
7. Поверните руки пациента ладонями вниз и расположите параллельно туловищу, подложив под предплечья небольшие подушечки (таким образом уменьшается чрезмерный порот плеча, предотвращается переразгибание в локтевом суставе);
8. Вложите в руки пациента валики для кисти (таким образом уменьшается разгибание пальцев и отведение i пальца).

Это положение подходит для расслабления мышц живота, уменьшения болей в области живота и позиционирования подопечного при повреждении брюшной полости. Необходимо все то же, что и для размещения подопечного в положении «ровно на спине», а также подколенный ролик.

Положение лежа на спине с подколенным роликом

Укладывание пациента на живот

При высоком риске развития пролежней необходимо часто менять положение пациента. Одним из таких положений может быть положение на животе. После некоторых операций, диагностических процедур пациент также нуждается в подобном вынужденном положении:

1. Приведите кровать пациента в горизонтальное положение;
2. Уберите подушку из-под головы;
3. Разогните руку пациента в локтевом суставе, прижмите ее туловищу по всей длине и, подложив кисть пациента под бедро, «перевалите» пациента через его руку на живот;
4. Передвиньте тело пациента на середину кровати;
5. Поверните голову пациента на бок и подложите под нее низкую подушку (таким образом уменьшается сгибание или переразгибание шейных позвонков);
6. Подложите небольшую подушку под живот чуть ниже уровня диафрагмы (таким образом уменьшается переразгибание поясничных позвонков и напряжение в пояснице и, кроме того, у женщин уменьшается давление на грудь);
7. Согните руки пациента в плечах, поднимите их вверх так, чтобы кисти располагались рядом с головой;
8. Подложите небольшие подушечки под локти, предплечья и кисти;
9. Подложите под стопы подушечки, чтобы предотвратить их провисание и поворот кнаружи.

Положение головы и рук

Неправильное положение ног

Правильное положение ног

Укладывание пациента на бок

При укладывании пациента на бок, следует поступать следующим образом:

1. Опустите изголовье постели;
2. Передвиньте пациента, находящегося в положении «лежа спине», ближе к краю кровати;
3. Согните левую, если вы хотите повернуть пациента на правый бок, ногу пациента в коленном суставе, подсунув левую стопу в правую подколенную впадину;
4. Положите одну руку на бедро пациента, другую - на плечо и поверните пациента на бок на себя (таким образом действие «рычага» на бедро облегчает поворачивание);
5. Подложите подушку под голову и тело пациента (таким образом уменьшаются боковой изгиб шеи и напряжение шейных мышц);
6. Придайте обеим рукам пациента слегка согнутое положение, при этом рука, находящаяся сверху, лежит на уровне плеча и головы, рука, находящаяся снизу, лежит на подушке рядом с головой (таким образом обеспечивается защита плечевых суставов и облегчаются движения грудной клетки, что улучшает легочную вентиляцию);
7. Подложите под спину пациента сложенную подушку слегка подсунув ее под спину ровным краем (таким образом можно «удержать» пациента в положении на боку);
8. Поместить подушку (от паховой области до стопы) под слегка согнутую «верхнюю» ногу пациента (таким образом осуществляется и профилактика пролежней в области коленного сустава и лодыжек и предотвращается переразгибание ноги)
9. Обеспечьте упор под углом 90° для «нижней» стопы (таким образом обеспечивается тыльный изгиб стопы и предотвращается ее «провисание»);

Положение пациента на боку 90 градусов

Укладывание пациента в положение Симса

Положение Симса— промежуточное между положение лежа на животе и лежа на боку:

1. Переведите изголовье кровати в горизонтальное положение;
2. Положите пациента на спину;
3. Переведите пациента в положение лежа на боку и частично на животе (на постели находится лишь часть живота пациента);
4. Подложите подушку под голову пациента (таким образом вращается чрезмерное сгибание шеи);
5. Подложите подушку под «верхнюю», согнутую в локтевом и плечевом суставе руку под углом 90°, «нижнюю» руку положите на постель, не сгибая (таким образом сохраняется правильная биомеханика тела);
6. Подложите подушку под согнутую «верхнюю» ногу так, чтобы нижняя голень оказалась на уровне нижней трети бедра образом предотвращается поворот бедра внутрь, предается переразгибание конечности, осуществляется профилактика пролежней в области коленных суставов и лодыжек);
7. Обеспечьте упор для стоп под углом 90° (таким образом обеспечивается правильное тыльное сгибание стоп и предотвращается их «провисание»).

Положение Симса

Уложив пациента в любое из перечисленных положений, убедитесь, что он чувствует себя комфортно.

Все виды положений могут быть использованы у одного и того же пациента, имеющего высокий риск развития пролежней и нуждающегося в перемене положения тела каждые 2 часа.

V.A.T.I. положения в постели

Название происходит от расположения подушек под спиной пациента в виде букв VATI

1 из 4

VATI положения

Все четыре положения используются для облегчения дыхания.

В зависимости от положения подушек улучшается вентиляция верхних или нижних отделов легких.

Положения нельзя использовать длительное время, не более 30 минут.

Перемещение пациента и позиционирование (часть 1)

Уход за пациентом неизбежно связан с необходимостью его перемещения. Незнание или несоблюдение рекомендаций по безопасному перемещению - одна и ведущих причин травматизации ухаживающего. Что не менее важно, небрежными действиями ухаживающий может причинить вред пациенту.

Кинестетика - это наука о движении и двигательных ощущениях.

Здоровые люди не задумываются о том, как они выполняют те или иные двигательные действия. Например, сесть из положения – значит поднять корпус вертикально за счет мышечного усилия. Человек с дефицитом самообслуживания этого сделать не может.

Основной принцип кинестетики: взаимодействие между собственным движением и движением партнера.

Цели кинестетики:

• Создание доверия
• Уменьшение боли
• Профилактика пролежней и контрактур
• Устранение зависимости от ухаживающего
• Поддержка возможности самообслуживания
• Демонстрация новых перспектив
• Улучшение качества жизни.

Структура тела

Для анализа движений туловища используется метод сегментирования тела человека.

В теле человека условно выделяют семь стабильных масс: голова, грудная клетка, таз, бёдра, две руки, две ноги.

Весь вес тела распределен между этими массами.

Именно за массы можно и нужно брать человека при транспортировке. Для использования собственного потенциала человека при его транспортировке необходимо осуществлять контакт именно с этими частями тела.

Пространства между массами: шея, талия, плечи, паховая зона туловища.

Эти промежутки дают подвижность телу, они соединяют массы между собой и позволяют изменять (перераспределять) вес масс.

Промежутки – очень чувствительные и интимные зоны человека, они не предназначены для касаний при передвижении. Осуществлять контакт с промежутками для содействия мобилизации человека не следует, так как на самом деле это приводит к ограничению движения.

массы тела человека

Тело разделяют также на переднюю и заднюю части. При этом задняя часть более твердая, защищенная и обеспечивает стабильность положения тела, а передняя часть – мягкая и гибкая, чувствительная, слабо защищенная.

Для человека характерны семь основных стартовых позиций

• Лежа на спине
• Лежа на животе
• Сидя со скрещенными ногами
• Стоя на четвереньках
• Стоя на одном колене
• Стоя на одной ноге
• Стоя на двух ногах

Возможность принимать эти позиции развивается с детства и является базовыми в перераспределении силы тяжести тела для осуществления следующих движений, имеет решающую роль на все функции человеческого организма.

Умение принимать все эти позиции играет решающую роль для осуществления любых двигательных функции человеческого организма. Поэтапную смену всех базовых позиций можно наблюдать при рассмотрении процесса вставания человека с пола.

Стартовые позиции человека

Существуют спиральные и параллельные движения. Оба этих вида движений отчетливо можно наблюдать на примере вставания с пола. Найти правильное направление спиральных движений помогает сама природа, а при транспортировке другого человека это необходимо сделать сознательно и совместно с другим человеком, придав телу физиологически правильное направление движения. Спиральное движение требует меньше усилий для мышц тела и происходит по принципу строения костей. Такие движения плод осуществляет еще в утробе матери.

Параллельные и спиральные движения

При осуществлении движения с помощью принципов кинестетики самое большое напряжение должно ограничиваться действиями типа «тянуть» и «толкать», так можно найти равновесие и приобрести надежную стабильность положения тела.

Категорически не следует практиковать усилия типа «поднимать» или «носить».

Действия "тянуть" и "толкать»

Передвижение в пространстве с применением кинестетики осуществляют в три этапа:

• необходимо перенести вес массы тела так, чтобы другая масса тела освободилась от веса;
• освобожденная от веса масса тела должна быть перемещена на новое место;
• на новом месте вес должен быть распределен между массами так, чтобы был найден баланс, позволяющий находиться телу в стабильном положении.