Маршрутизация пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи.

!Внимательно осмотрев и выслушав жалобы, лечащий врач (терапевт / врач общей практики), при подозрении онкологического заболевания, направляет на консультацию к онкологу первичного онкологического кабинета *

Именно на этом этапе пациенту проводится тщательное обследование и выявление онкологии у пациента.

Методы для диагностики онкологии

Для диагностики онкологии применяются следующие методы:

Маммография (при подозрении на опухоль молочной железы)

Диагностика с помощью эндоскопии

МРТ

УЗИ

Гистология

Определение онкомаркеров и др.

Анализ крови на онкомаркеры производится следующим образом: в кровь пациента вводится специальное вещество, способное выделить онко-клетки среди всех прочих, затем производится забор крови и исследование полученного образца на предмет наличия онкомаркеров. Основные из них – это СА 19-9, СА 12-5, AFP, СА 15-3.

Высокая концентрация AFP может стать сигналом о наличии рака печени.

Маркер	Признак появления опухоли в следующих органах
Маркер СА 19-9	• Поджелудочной железе • Желчном пузыре • Желудке • Толстой или прямой кишке
Маркер СА 15-3	• Молочные железы • Матка и яичники • Желудок и поджелудочная железа • Печень
Маркер СА 12-5	• Матки • Яичников • Молочной железы

Маммография представляет собой выполнение снимка молочных желез при помощи небольшой дозы рентгеновского излучения. Данное исследование позволяет обнаружить признаки образования раковых клеток за 1–2 года до момента образования опухоли.

Данный метод применяется в следующих случаях:

При появлении уплотнений в молочной железе

При деформации соска

При наличии покраснения и отека

При наследственной предрасположенности

Диагностика рака с помощью эндоскопии осуществляется посредством введения в организм гибкого эндоскопа, который может быть оснащен фото- и видеокамерой и прибором для биопсии. Данный вид обследования помогает выявить начальную стадию таких онко-поражений, как: рак гортани, желудка, легких и кишечника.

Ранняя диагностика онкологии не обходится без применения МРТ. Магнитно-резонансная томография позволяет выявить опухоль чрезвычайно малых размеров (0,1–0,3 мм), определить наличие метастазов и наблюдать за эффективностью применяемого лечения.

МРТ позволяет выявить раковое образование следующих органов:

Головного мозга

Гортани

Матки и ее шейки

Поджелудочной железы

Печени и почек

Мочевого пузыря

Предстательной железы и простаты

Принцип УЗИ основан на возможности отражения звуковых волн тканями разных типов. Данное исследование применяется для диагностики рака, поражающего следующие органы:

Молочные железы

Матка

Щитовидная железа

Сердце и др.

Часто результаты УЗИ требуют проведения дополнительных типов обследований, чтобы уточнить диагноз, локализацию и вид опухоли.

Современная диагностика рака позволяет применять щадящую рентгенодиагностику, не оказывающую серьезного негативного влияния на организм, но помогающую уточнить контуры опухоли. Данный метод подходит для пациентов с большой массой тела, поскольку не требует полного погружения в аппарат (в отличие от МРТ).

Гистология позволяет исследовать образцы тканей опухоли, взятых при помощи биопсии, и установить природу и тип новообразования. Также данный способ позволяет заранее оценить, насколько эффективны будут выбранные методы лечения, и скорректировать программу терапии еще до ее начала.

Все необходимые виды анализов назначает врач, который затем изучает результаты и назначает лечение в соответствии с клинической картиной.

При выявлении злокачественного новообразования онкологом первичного онкологического кабинета, пациенту выписывается направление в ГАУЗ Республиканский клинический онкологический диспансер МЗ РТ, предварительно сдав анализы на RW, ВИЧ, гепатит В, С.

В условиях поликлиники онкодиспансера проводится более полное обследование с целью подтверждения диагноза, далее проводится врачебный консилиум и принимается решение о дальнейшей лечебной тактике.

Симптоматическая, посиндромная терапия осуществляется в условиях стационарного отделения паллиативной медицинской помощи, где обеспечивается адекватное обезболивание, дезинтоксикационная терапия, проводятся различные малоинвазивные манипуляции, а также оказывается психологическая и духовная поддержка для улучшения качества жизни тяжело больных пациентов.

Паллиативная медицинская помощь

Паллиативная медицинская помощь включает:

1) паллиативную первичную доврачебную медицинскую помощь;

2) паллиативную первичную врачебную медицинскую помощь;

3) паллиативную специализированную медицинскую помощь.

Паллиативная медицинская помощь оказывается в амбулаторных условиях, в том числе на дому, в условиях дневного стационара и стационарных условиях.

Паллиативная медицинская помощь оказывается взрослым с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями или состояниями, а также заболеваниями или состояниями в стадии, когда исчерпаны возможности этиопатогенетического лечения, при наличии медицинских показаний (Приказ Минздрава России N 345н, Минтруда России N 372н от 31.05.2019г).

В зависимости от степени сложности онкологического заболевания, некоторые этапы могут модифицироваться, пропускаться или увеличиваться, расширяясь за счет привлечения дополнительных специалистов.